Консультация по телефону:

8 (917) 463 80 90

doctor@valeevmm.ru


Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости предплечья-перелом луча в “типичном месте”

До операции

После операции

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют около 20% всех переломов трубчатых костей и около 90% переломов костей предплечья. В отечественной литературе авторы ограничиваются, как правило, указаниями на разгибательный или сгибательный механизм травмы, а для классификации используются наиболее широко известные эпонимы (Colles, Smith). Исход данных повреждений традиционно считается благоприятными при консервативном лечении. Однако варианты смещений при переломах данной локализации не ограничиваются тыльным или ладонным вариантами. Степень смещения колеблется от минимальной до грубого углового или осевого смещения. Внутрисуставные смещения, не устраняемые за счет лигаментотаксиса, делают закрытую репозицию невозможной. В зарубежной литературе и отечественных публикациях последних лет приводятся данные о рентгенологических и функциональных результатах консервативного лечения. При этом авторы обосновывают необходимость восстановления анатомии дистального конца лучевой кости для предупреждения развития деформаций, стойких контрактур, деформирующего артроза и нестабильности кистевого сустава. Все это является предпосылкой внедрения оперативных способов лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, при этом уточняются показания к операции, вид фиксатора, особенности оперативной техники.
По литературным данным имеются различные суждения о причине и механизме этого вида переломов. Чаще всего – это падение на вытянутую руку, прямая травма реже, приводят к перелому дистального метаэпифиза лучевой кости. При разогнутой кисти возникает экстензионный перелом, при согнутой – флексионный. Имеют значения ротационные и пронационные положения всей верхней конечности. При смещении дистального отломка в лучевую сторону всегда отрывается шиловидный отросток локтевой кости.
Мезанизм:
1. Теория отрыва (Lecorupte)
2. Выхождение запястных костей из ниши. При этом Волкович подчеркивает повреждение внутренней боковой связки.
3. Теория мышечного сокращения (Poutean).
4. Теория “рычага”, “удара”, (Malgigue, Vollemier). Столкновение лучевой кости с более прочными костями запястья.
5. Теория раздавливания (Destot, Stekens) – все переломы дистального метаэпифиза лучевой кости – компрессионные.
6. Теория “острия долота”, “конца кларнета” (Raduescu, Stavrache) – резкий переход твердого кортикального края луча в истонченный кортикальный слой эпифиза.
7. Ряд факторов: Тяжесть тела при продолжающемся движении по инерции руки и запястья (ладьевидная кисть) способствующие повреждению внутренней боковой связки, отрывное действие lig. carpi volavae и малая прочность лучевой кости в этом месте.
Большую частоту переломов лучевой кости в дистальном отделе у женщин некоторые исследователи (К.И.Барышников, 1929 и др.) объясняют наличием мелкопетлистого, с тонкими перекладинами, губчатого вещества эпифиза. Женщины превалируют над мужчинами в соотношении 3:1 или 5:1 (Абдулхабиров М.А., 1971; Орнштейн Э.Т., 1979; Жанаспаев А.М., 1990; Lindau T.R., 1999).
Другие авторы (З.Е.Соломник и Р.Л.Мазо, 1973) частоту повреждений связывают со структурными типами эпифиза. Наиболее ломким, по мнению авторов, является грушевидный тип.
Авторы (Ю.В.Малый и А.В.Мыльников, 1982) считают, что перелом дистального метаэпифиза лучевой кости происходит за счет локальной нагрузки и местного перенапряжения, за счет концентрации напряжения (изменение толщины, формы коркового слоя и формы сечения). Они же объясняют механизм оскольчатых переломов:
- большая энергия удара;
- действие нескольких сил в разных направлениях (в т.ч. и краевые, роль связок).
Средний возраст пострадавших – от 49 до 65 лет и выше (Kristiansen, 1987; Ашкенази А.И., 1990). Отмечают, что больные старше 50 лет составляют 75% от общего числа пострадавших с переломом лучевой кости.
Открытие рентгеновских лучей и внедрение рентгенологического метода исследования травматологических больных углубили представления о картине переломов дистального отдела лучевой кости, например, переломы с размозжением периферического отломка (П.П.Тагиев, 1955; В.А. Железняк, 1959) V-образный перелом с двумя плоскостями перелома (Common J, 1938; В.А.Гориневская, 1953) или Т-образный (Л.И.Левшин, 1987). Частота внутрисуставных повреждений по данным различных авторов (Tonton J, 1915; А.И.Томи, 1949) составляют 30-70% (Л.И.Костандян, 1978).
Наряду с частным повреждением шиловидного отростка лучевой кости 60-80% (Ю.Ю.Колонтай, Н.И.Моргун, 1984) при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости, повреждения связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава и вывих головки локтевой кости встречается в 25-74% случаев (Л.И.Костандян и В.П. Калошина, 1978; В.В.Котенко, 1988; И.О.Голубев, 1998)
Наиболее удачной классификацией является классификация АО (М.Е.Мюллер, 1988). Классификация полезна тогда, когда она учитывает тяжесть повреждения кости и служит основой для лечения и оценки его результатов (рис. 19.).
Оригинальным унифицированным принципом построения УКП является иерархическое разделение переломов: 3 типа, 9 групп. Все типы и группы располагаются по возрастанию тяжести повреждения. С помощью бинарной системы вопросов определяются 4 триады (1 тип и 3 группы), 8 вопросов, каждый из которых имеет 2 точно определенных ответа.
Тип перелома обозначается буквами А, В, С, группы: А1, А2, А3; В1,В2,В3; С1, С2, С3. После точного определения типа и группы переломов приступают к определению подгруппы и детализации.
А
А1. Околосуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна
1.шиловидного отростка
2.метафизарный простой
3. метафизарный оскольчатый
А2. Околосуставной перелом лучевой кости, простой и вколоченный + детализация для всех подгрупп.
1.без угловой деформации
2.с угловой деформацией к тылу (Пути-Коллеса).
3.с угловой деформацией к ладони (Гойранда-Смита).
А3. Околосуставной перелом лучевой кости, оскольчатый + детализация для всех подгрупп.
1.вколоченный с осевым укорочением
2.вколоченный с клиновидным осколком
3.сложный
В
В1. Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, сагиттальный + детализация для всех подгрупп.
1.латеральный простой
2.латеральный оскольчатый
3.медиальный
В2. Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, фронтальный, тыльный край ( Бартона) + детализация
1.простой
2.с латеральной сагиттальной линией излома
3.с вывихом кзади в лучевом суставе
В3. Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, фронтальный, ладонный край (реверсированный Бартона, Гойранда-Смита II) + детализация для всех подгрупп.
1.простой с маленьким осколком
2.простой с большим осколком
3.оскольчатый
С
С1. Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный простой + детализация.
задне-медиальный суставной фрагмент
1.сагиттальный перелом суставной поверхности
2.фронтальный перелом суставной поверхности
С2. Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный оскольчатый + детализация для всех подгрупп.
1.сагиттальный перелом суставной поверхности
2.фронтальный перелом суставной поверхности
3.распространяющийся на диафиз
С3. Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый, + детализация для всех подгрупп.
1.метафизарный простой
2.метафизарный оскольчатый
3.распространяющийся на диафиз
Детализация для А2-С3: в сочетании с повреждением локтевой кости и радио-ульнарного сочленения:
1)вывих в радио-ульнарном сочленении (перелом шиловидного отростка)
2)простой перелом шейки локтевой кости
3)оскольчатый перелом шейки
4)перелом головки локтевой кости
5)перелом головки и шейки локтевой кости
6)перелом локтевой кости проксимальнее шейки

Другие клинические случаи