Вальгусная деформация — это изменение формы и конфигурации стопы с ее уплощением и смещением опорных точек. Стопа “заваливается” внутрь, и из-за этого меняется положение голени — формируется Х-образное искривление ног. Это, как правило, врожденная патология, которая проявляется в детском возрасте. Иногда вальгусная деформация может возникать и у взрослых — после травм, с ростом нагрузки на стопу из-за набора веса или беременности, на фоне гормональных нарушений.
Стопа человека — сложный и совершенный биомеханизм, главная функция которого — смягчение ударной нагрузки при ходьбе и беге. Это возможно за счет амортизационных сводов:
- продольного — арки по внутреннему краю стопы между пяточной костью и основанием большого пальца;
- поперечного — изгиба стопы между основаниями первого и пятого пальцев.
Благодаря такой конфигурации, стопа человека в норме имеет три точки опоры — головку первой плюсневой кости, пятую плюсневую и пяточную кости. Ударная нагрузка при этом мягко нивелируется за счет сводчатости, амортизации в мягких тканях и суставах предплюсны. Благодаря этому значительно меньшая нагрузка передается на коленные суставы, которые тоже обладают развитыми амортизирующими свойствами. В результате в уязвимые тазобедренные суставы и позвоночник при ходьбе и беге поступают толчки, в сотни раз слабее исходных.
Сводчатость стопы — не врожденное свойство. Стопа младенца плоская, а физиологические изгибы на ней формируются по мере того, как ребенок встает на ноги. Если это происходит слишком рано, пока связочный аппарат еще не окреп, или если у ребенка недоразвита соединительная ткань — стопа не может нести вес тела на опорных точках и опускается, заваливаясь кнутри. Так формируется вальгусная деформация.
Вальгусное искривление — не только эстетический недостаток. Из-за неправильного распределения нагрузки страдают суставы стопы, колени, таз и даже позвоночник. Мышцы вынуждены компенсировать дефект, находясь в перенапряжении. Именно возникновение болей — сначала при ходьбе, потом и в покое — вынуждает пациентов с вальгусной деформацией обращаться за помощью. Однако лечение наиболее эффективно на начальной стадии заболевания, пока еще нет функциональных нарушений.
Причины развития вальгусной деформации стопы
Вальгусная деформация может быть врожденной и приобретенной. Врожденное искривление обусловлено следующими причинами:
- гипоплазия соединительной ткани — состояние, при котором недостаточно развиты прочные волокнистые тяжи, поддерживающие костно-суставной аппарат, в том числе и стопу. Слабые связки свода, подошвы и голеностопа приводят к опущению стопы и ее повороту кнутри;
- вертикальное положение таранной кости, или врожденный вертикальный таран — в большинстве случаев сочетается с дисплазией соединительной ткани и другими нарушениями опорно-двигательного аппарата;
- короткое ахиллово сухожилие.
У детей без патологий опорно-двигательного аппарата причиной деформации может стать неправильное или несвоевременное формирование навыков ходьбы у ребенка — ранняя ходьба в “ходунках” до готовности стопы к такой нагрузке, ношение обуви с жесткой подошвой, которая не дает формироваться сводам стопы.
Приобретенная вальгусная деформация стопы у взрослых может возникать из-за следующих факторов:
- усугубление плоскостопия;
- компенсация после перенесенных травм — разрывов связок, переломов и вывихов нижних конечностей;
- эндокринные нарушения, приводящие к остеопорозу, в том числе после перенесенного рахита и в постменопаузе;
- неврологические причины — на фоне паралича или гипертонуса мышц;
- гиперкоррекция косолапости;
- нарушения осанки;
- резкое увеличение нагрузки на стопу на фоне выраженной прибавки в весе или беременности.
Классификация вальгусной деформации стопы
Вальгусная деформация стопы различается по причинам возникновения и степени тяжести. В зависимости от причинного фактора выделяют:
- врожденную вальгусную деформацию — диспластическую, структурную или компенсаторную;
- приобретенную вальгусную деформацию — статическую, травматическую, рахитическую и постменапаузальную, паралитическую и спастическую, гиперкоррекционную.
По степени тяжести деформации и ее функциональных проявлений различают:
- легкую степень вальгусной деформации — легкое опущение высоты свода и наклон пятки;
- среднюю степень вальгусной деформации — выраженное опущение свода и ротация пятки, сглаживание латеральной лодыжки, появление болей при длительной ходьбе;
- тяжелую степень — свод стопы сглажен, пяточная кость полностью ротирована. Болевой синдром в покое.
Симптомы вальгусной деформации стопы
Вальгусные стопы могут не проявлять себя клинически на начальных стадиях деформации, и наличие изменений обнаруживается только у ортопеда при осмотре и с помощью инструментальных методов диагностики. Постепенно искривление стопы и голеней становится все более заметным — стопа заваливается внутрь, происходит ротация пятки с ее опорой на внутренний край. При сведенных вместе ногах и соприкасающихся щиколотках между пяточными костями определяется расстояние. Наружная лодыжка сглаживается, внутренняя, напротив, становится более выпуклой, и под ней формируется один или два костных выступа — контурируют смещенные головка таранной и рог ладьевидной костей. На фоне ротации стопы голень Х-образно искривляется, меняется походка. Формируется халюс вальгус — деформация первого пястно-фалангового сустава с искривлением большого пальца кнаружи.
Помимо внешних изменений, деформация проявляет себя болями. Сначала неприятные ощущения, повышенная утомляемость и тянущие боли появляются после длительной ходьбы или статической нагрузки, затем — присутствуют постоянно. Болевой синдром затрагивает не только стопу и голеностопный сустав — постепенно присоединяются боли в коленях, тазобедренных суставах и спине. Это связано с тем, что отсутствие амортизации от стопы приводит к перенапряжению и хронической травматизации суставов всей кинетической цепи. Пациенты с запущенной вальгусной деформацией стоп страдают от артрозов коленного и тазобедренного суставов, из-за повышенной компрессионной нагрузки на позвоночник у них возникают межпозвонковые грыжи.
Диагностика вальгусной деформации стопы
Диагноз устанавливается на основании следующих данных:
- жалобы пациента на деформацию нижних конечностей, боли, повышенную утомляемость, изменение походки;
- анамнез болезни — в каком возрасте появились первые признаки, как развивалось заболевание;
- анамнез жизни пациента — наличие в прошлом заболеваний или травм, предрасполагающих к развитию вальгусных стоп;
- объективный осмотр травматолога-ортопеда — выявляет изменение конфигурации стопы, появление точек болезненности вдоль свода, в области опорных точек, а также в проекции перенапряженных мышц голени;
- рентгенография стопы — позволяет выявить уменьшение высоты сводов стопы и нарушения пространственного взаимоотношения костей стопы, а также признаки артроза суставов стопы;
- подометрия — оценивает распределение нагрузки на стопу;
- компьютерная плантография — применяется для расчета углов свода, наклона пятки и индексов, дающих представление о пространственной организации стопы.
В сложных случаях может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томографии стоп. Первая позволяет детально оценить состояние костей и суставов, вторая — в том числе и связочного аппарата стопы. При выраженной деформации и наличии жалоб необходимо обследование всех суставных структур кинетической цепи — коленных, тазобедренных суставов и позвоночника. В зависимости от причины приобретенной вальгусной деформации показана консультация эндокринолога, гинеколога, невролога.
Лечение вальгусной деформации стопы
Лечебные мероприятия направлены на формирование правильного положения костей голени и укрепление связочного аппарата. В зависимости от возраста пациента и степени деформации лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение наиболее эффективно у детей с вальгусом легкой и средней степени и у взрослых в качестве симптоматического лечения. Применяют массаж, физиотерапевтическое лечение — электрофорез, магнитотерапию, диадинамотерапию, парафин, озокерит. Эффективно кинезиологическое тейпирование, которое формирует правильные своды стопы и фиксирует стопу и голеностоп в необходимом положении. Ношение ортопедической обуви как метод лечения вызывает много споров, так как сформированные своды стелек хоть и выставляют стопу в правильное положение, но ослабляют связки и мышцы еще больше. Потому ортопедические стельки показаны исключительно в сочетании с лечебной физкультурой, иначе они лишь усугубят слабость сводов и деформацию.
Массаж
Массаж — отличная профилактическая и лечебная методика при вальгусной деформации у детей и взрослых. Массаж усиливает приток крови к тканям, способствуя укреплению мышц и связок. Стимуляция рефлексогенных зон подошвы способствует формированию сводов стопы. Массажное воздействие не должно ограничиваться стопами — работа на мышцах голени позволяет снять боль и перенапряжение медиального отдела и повысить тонус ослабленной латеральной группы. После курса массажа полезно закрепить результат кинезиотейпированием, которое продлит “память” мышц и связок и поможет стопе надежнее зафиксироваться в физиологичном положении.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура — это важнейший этап лечения вальгусной деформации. Без укрепления мышц и связок все остальные коррекционные мероприятия, включая хирургическое лечение, будут лишь временной мерой. Упражнения ЛФК формируют свод стопы, укрепляют связки голеностопа, способствуют удлинению ахиллова сухожилия. Также ЛФК снимает нагрузку с мышц голени, балансируя латеральную и медиальную группы. Своевременно проведенный курс лечебной физкультуры позволяет излечить деформацию или уменьшить ее проявление у детей, а у взрослых — продлить эффект хирургического лечения. ЛФК — обязательный спутник ортопедической коррекции стельками, препятствующий окончательному расслаблению сводов стопы.
Хирургическое лечение вальгусной деформации
При неэффективности консервативной терапии вальгуса у детей показано оперативное лечение. У взрослых операция — единственный способ радикально излечить деформацию и остановить развитие патологического процесса и его переход на другие суставы. Выбор методики зависит от причины деформации и ее выраженности. Наиболее часто проводят:
- операцию Доббса — чрезкожная ахиллотомия и спицевая фиксация таранно-ладьевидного сустава после этапной фиксации стопы в правильном положении гипсовыми повязками; применяется при врожденном вертикальном таране;
- ахиллотомия или пластика ахиллова сухожилия при его укорочении;
- артропластические операции — резекции патологических суставов или их фиксация с помощью остеосинтеза.
Доктор Валеев много лет проводит операции по реконструкции вальгусной стопы и является соавтором Доктрины хирургической реконструкции декомпенсированной распластанности переднего отдела стопы.
Примеры операций по лечению вальгусной деформации:
До операции:
После операции:
До:
После:
Профилактика вальгусной деформации стопы
Главный принцип профилактики — выявление ранних признаков деформации у детей и у взрослых. К общим профилактическим мерам можно отнести:
- своевременную диагностику и лечение плоскостопия;
- массаж стоп у детей в период формирования навыков ходьбы;
- исключение раннего вставания на ножки, в том числе в ходунках, контроль правильности формирования навыков ходьбы;
- ношение удобной обуви;
- гимнастика для стоп, самомассаж мячиком после долгой ходьбы.
При раннем выявлении и проведении профилактических и лечебных мер возможно предотвратить дальнейшую ротацию стопы и у детей, и у взрослых. Если же дефект сформировался, то единственным способом избавиться от боли и остановить патологические процессы в суставах нижних конечностей и позвоночника будет операция. Потому при подозрении на вальгусную деформацию у ребенка или у взрослого рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.