До операции
Этап операции
После операции
На нижней конечности именно голень и область коленного сустава наиболее часто являются объектом вмешательства пластических хирургов, что в большинстве связано с последствиями закрытых и открытых переломов костей голени и надколенника.
Дефекты мягких тканей в этой зоне имеют следующие специфические особенности:
— они легко возникают уже при дефекте кожи, так как она лежит непосредственно на надколеннике или большеберцовой кости и отделена от них тончайшим слоем рыхлой соединительной ткани, лишь у полных субъектов имеется тонкий слой подкожной жировой клетчатки преимущественно в нижней трети сегмента;
— даже минимальные дефекты мягких тканей имеют весьма ограниченные возможности к самостоятельному заживлению, так как дном дефекта является кость, а толщина тканей по краям дефекта невелика;
— закрытие даже небольших дефектов кожи путем перемещения краев кожной раны после их мобилизации (или путем формирования и перемещения местных лоскутов), как правило, неприемлемо из-за особенностей кровоснабжения кожи и ее минимальной подвижности;
— если дном дефекта является лишенная надкостницы кость, то возникает реальная опасность развития остеонекроза и остеомиелита; эта опасность более велика, если обнажены концы отломков кости при ее переломе. Сложность операций делает их трудновыполнимыми для большинства травматологов, результатом чего является высокая частота развития остеомиелита и образования дефектов костной ткани.
При локализации дефектов мягких тканей в области коленного сустава мы широко используем лоскуты на широком основании (головки икроножной мышцы, задние кожно-фасциальные лоскуты на прободающих ветвях заднебольшеберцовой артерии), островковые лоскуты (кожно-фасциальные лоскуты из бассейна латеральной кожной подколенной артерии, «сафен» – лоскут), свободные окололопаточные кожно-фасциальные лоскуты.